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Shakima Tozay 37岁，怀孕6个月时，一名护士在检查她怀的男婴的胎儿心率时，称他为“流氓”。
托扎伊是一名社会工作者，她愣住了。她刚刚在华盛顿州埃弗雷特市的普罗维登斯地区医疗中心住院。她患有先兆子痫，这是一种危及生命的妊娠并发症，她是黑人。
“一个‘流氓’吗?她说。“你为什么这么叫他?”
胎儿有14英寸长，比一盒巧克力重一点。
一名走进房间的医生淡化了这一评论，说护士只是在开玩笑，但这只会让托扎伊更伤心。她已经很 痛苦了:她和丈夫早些时候失去了一对双胞胎，现在她担心这个孩子也有危险。医院后来为护士的行为道歉，但伤害已经造成了。
黑人女性死于妊娠相关并发症的比率是白人女性的两到三倍。她们说，这样的言论往往是在她们最脆弱的时候说出来的，反映了医疗系统中普遍存在的偏见。他们报告说，当他们抱怨症状时，医务人员不听他们的，并且忽视或淡化他们的担忧。研究证实了他们的经验:对医生和病人之间对话录音的分析发现，医生在与黑人病人的谈话中更多地占据主导地位，而且不会像对白人病人那样问那么多问题。在医疗记录中，医生更有可能对黑人患者报告的症状表示怀疑。
萦绕在这些经历之上的是一个严酷的现实:与白人女性相比，黑人女性的妊娠结局更糟糕，在出生后第一年失去的婴儿更多，早产和死胎的比例也更高。在健康结果上，白人女性和最富有的黑人女性之间，以及经历同样并发症的黑人女性和白人女性之间，存在着明显的种族差异。
这些发现迫使医疗机构承认并正视自己的偏见。许多医疗系统都要求对教员进行反偏见培训。一些医院委员会审查结果不佳的病例，以确定原因，现在考虑种族偏见是否起了作用。
研究医疗偏见的专家表示，绝大多数从事医疗行业的人都有良好的意图，但即使是拒绝公开种族主义的提供者，也会将文化刻板印象内化，这种无意识或隐性的偏见会影响医疗和对病人的态度。
“他们会说，‘嘿，我没有偏见，’而且他们有意识地没有偏见，”医学教授、纽约大学朗格尼健康中心(NYU Langone Health)健康公平卓越研究所(Institute for
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Excellence in Health Equity)副主任克里斯蒂娜·m·冈萨雷斯(Cristina M. Gonzalez)博士说。“但在白天，潜意识主导了很多事情。”
杜克大学(Duke University)助理教授萨拉·m·威尔逊(Sarah M. Wilson)说，大脑天生就会迅速做出决定。它使用认知捷径，让偏见渗入，特别是当一个人不确定、疲倦或压力大时——这是繁忙的诊所或医院的常见情况，在那里，提供者经常治疗他们不认识的病人。
“如果情况非常复杂，你必须在接到通知后立即做出决定，”威尔逊博士说，“那么依靠这些自动假设是很自然的。”
2017年的那天晚上，托扎伊从医院出院，卧床休息。先兆子痫是一种严重的疾病，会导致极高的血压，可能导致早产、死产、器官损伤，最终导致子痫——一种对母亲和婴儿都致命的突然发作。
托扎伊和她的丈夫格伦·格斯(Glen Guss)密切关注着她的血压，经常用袖带测量。几天后，它开始急剧攀升。在怀孕期间，当收缩压的最高值达到140以上，或舒张压的最低值达到90以上时，高血压就开始了。格斯说，托扎伊的一次收缩压读数是在20世纪90年代。他非常担心，开车把她送回了医院。
接诊护士看起来很担心，她告诉这对夫妇，等托扎伊平静下来，她会再给她量一次血压。医生做了一些检查，在托扎伊等待医生检查的过程中，她的血压降到了149/81，根据她的医疗记录，仍然过高。
然后，托扎伊和她的丈夫说，护士告诉他们主治医生说托扎伊可以回家了。
格斯回忆说，医院没有足够重视使他妻子处于高风险的因素:她的生育年龄相对较晚、曾经流产、子宫肌瘤、羊水不足、妊娠早期宫缩以及先兆子痫的诊断。他和托扎伊说，他们一直没有机会告诉医生，她感觉不对劲，头晕目眩，有“一种超现实的感觉”。
医院的女发言人梅丽莎蒂松(Melissa Tizon)说，只有医生才能下令给托扎伊做检查，但她无法从医院的记录中确认医生是否真的给她做了检查。她说，一名医生一直在“参与”托扎伊的治疗，但她补充说，“我们不知道这名医生是否与病人面对面。”蒂松说，医院对这种互动进行了审查，结论是“符合适当的护理标准”。(托扎伊书面同意医院官员讨论她的治疗。)
专门研究高危妊娠的产科医生塔尼娅·k·索伦森(Tanya K. Sorensen)医生说，在托扎伊的妊娠阶段进入分诊室的女性没有医生检查，这是非常不寻常的。索伦森负责管理普罗维登斯医疗系统一个地区的女性医疗保健，托扎伊接受治疗的医院就在这个地区。
“我真希望我当时说，‘不，我不回家，’”托扎伊最近说。“但我不知道发生了什么。我丈夫不知道。我们相信他们知道。”
“有太多的危险信号表明，他们应该马上把他带走，”格斯说。“但是他们把我们送走了。”
第二天早上，胎儿不能动了。
为了更好地理解偏见是如何产生的，我采访了数十名黑人女性，她们描述了怀孕期间与医疗服务提供者的令人不安的经历。他们的说法尽可能得到医疗记录、与医疗服务提供者的电子邮件和其他文件，以及对家属和医院官员的采访的证实。
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在托扎伊的案件中，医院发言人蒂松证实，托扎伊于11月6日向医院投诉了这名护士在11月3日发表的流氓言论。医院分娩中心的经理丽莎·冯·赫布利斯(Lisa Von Herbulis)与这名护士会面，讨论了她缺乏同情心的问题，并给托扎伊写了一封日期为11月16日的道歉信，托扎伊向《纽约时报》分享了一封道歉信的副本。
在采访中，许多黑人妇女抱怨说，行政人员、护士和医生对她们抱有成见，她们经常被问及婚姻状况和保险情况——即使她们戴着结婚戒指，姓氏中有连字，或者有私人保险。
“我总是被问到，‘你孩子的爸爸在哪里?’”35岁的商业分析师鲁哈玛·邓梅耶·格鲁姆斯(Ruhamah Dunmeyer Grooms)说，她是一位母亲，住在南卡罗来纳州查尔斯顿郊外。我有丈夫。”
最近的一项研究发现，与白人女性相比，黑人女性在分娩和分娩期间接受非法药物检测的可能性更大，而不管她们的药物使用史如何，即使她们的检测结果呈阳性的可能性低于白人女性。
其他研究表明，与白人患者相比，医生对黑人患者的同情可能更少，他们的笔记反映了一种信念，即黑人患者不太可能遵循医疗建议。
专家说，他们更有可能将黑人患者描述为不合作或“不服从”，他们可能会开出不那么激进的治疗方案，因为他们认为黑人患者不会坚持下去。
在一项对病人记录的研究中，研究人员发现医生对黑人病人的记录表示不相信，通过在某些词周围加上引号来质疑他们抱怨的可信度——例如，写病人“对药物有‘反应’”——或者用“声称”或“坚持”这样的词来描述抱怨。
不认真对待病人，不相信他们的说法，可能会造成致命的后果。
36岁的沙隆·欧文(Shalon Irving)是美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的公共卫生专家，据她的母亲旺达·欧文(Wanda Irving)说，在剖宫产手术后的几周内，她至少六次向亚特兰大埃默里圣约瑟夫医院(Emory Saint Joseph 's Hospital)的医生寻求帮助。旺达当时正在帮助她照顾新生儿，并陪同她去了三次。
沙隆·欧文(Shalon Irving)的母亲说，她感到不舒服，头疼得厉害，体重增加了近10磅，但每次都被送回家。
旺达·欧文说:“她上次进去的时候血压很高，护士检查了两次。”“她要求看医生，坐在那里等着，但被告知医生太忙了。”
她的母亲说，欧文医生最后一次出诊回家后几个小时内就昏倒了，死了。独立尸检确定死因是高血压并发症。“我们需要让医生为这些死亡负责，”她说。“如果这是一起犯罪，他们会更加关注病人在说什么。”
欧文的女婴索莱伊(Soleil)的保管员与埃默里医疗保健公司(Emory Healthcare)达成了经济和解。该医院以联邦医疗隐私法为由拒绝置评。
黑人病人说，医疗服务提供者经常无视和否决他们的意愿。
怀孕的黑人妇女比白人妇女更有可能说，她们被迫接受剖宫产和其他分娩干预措施，如硬膜外麻醉和引产，当她们试图避免这些措施时。虽然当孕妇出现并发症或胎儿有危险时，剖腹产可能是不可避免的，但这是一项大手术，可能比阴道分娩更危险。
当Tennille leake - johnson的胎儿停止以正常速度生长时，她在芝加哥的医生建议她和她的丈夫
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选择终止妊娠，甚至在进行基因检测之前，leake - johnson博士说。她的医生还提供了一个选择，把婴儿交给一个想收养生病或残疾儿童的家庭。
李克-约翰逊已经不在芝加哥执业，她没有回应多次的置评请求，但李克-约翰逊的医疗记录中有一份医生写的便条，表达了对怀孕初期婴儿健康的担忧，以及一份医生对堕胎或收养的咨询的长篇摘要。
胎儿生长受限可能预示着胎儿出现了严重的疾病，但李克-约翰逊和她的丈夫明确表示希望继续怀孕。
“我告诉医生，即使我只能爱他一天或一个小时，我也不会摆脱他，”李克-约翰逊博士说，他拥有分子遗传学和基因组学博士学位，对医疗风险很熟悉。
李克-约翰逊医生说，由于她的体重，她是一个高危患者，所以她经常去看医生。她说，每次预约时，医生都会提出终止妊娠的问题——即使在基因检测和20周的解剖扫描没有发现基因或结构异常后，医生仍然会这样做。
在检查结果正常后，医生在李克-约翰逊医生的病历中做了一个简短的说明，重申了医生对婴儿有问题的担忧。字条上唯一提到的是正常的基因检测结果，也就是胎儿的性别，是男性。
在怀孕中期，李克-约翰逊医生换了医生。
她的儿子斯坦利·约翰逊三世(Stanley Johnson III)在预产期前11周出生，李克·约翰逊在分娩期间得了重病。但是这个在新生儿重症监护室待了两个月的婴儿活了下来，并且茁壮成长。
他今年12岁了，“除了因为早产而戴着眼镜之外，你甚至不知道他出生时体重是1磅14盎司，”李克-约翰逊博士说。“他是我一生的挚爱。”
在医疗环境中缺乏同理心会使孕妇处于危险之中。
在纽约州，女议员罗德尼丝·比霍特·赫梅琳(Rodneyse Bichotte Hermelyn)在被哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving Medical Center)拒之门外后，推动了一项要求医院照顾早产妇女的措施，该措施于2020年成为法律。
当时43岁的赫梅林说，2016年，她在怀孕22周时就开始临产，哥伦比亚大学附属的医生把她送到了这家医院。她说，她对可能流产感到心烦意乱，但医院的医生告诉她，他们不需要在怀孕这么早的阶段进行干预来挽救怀孕。她说，医生告诉她，她的子宫扩张了将近三厘米，在这个阶段，他们无法做任何事情来阻止分娩或挽救胎儿。
“他们说，‘我们可以终止你的孩子，’但这不是一个选择，这让我哭得更厉害了，”赫梅琳说。医生告诉她，他们还有其他病人要照顾，于是“让我回家了，”她补充说。
哥伦比亚大学官员拒绝就此案发表评论。
在采访中，未参与该病例的专家指出，如果在妊娠24周之前就开始早产，婴儿生存的可能性极小，因此医院通常不会采取特别措施来挽救胎儿。在这些情况下，分娩可能会延长，因此入院的妇女可能会住院几天。
赫梅琳求助于布鲁克林的威科夫高地医疗中心(Wyckoff Heights Medical Center)，这家医院主要为低收入、享受医疗补助或没有保险的患者提供服务，那里的工作人员认识她。他们让她住院，试图缓解她的情绪困扰，并试图挽救孩子，但失败了。
威科夫医院母婴医学部主任丹尼尔·福斯汀(Daniel Faustin)博士说，这位母亲自己也需要护理。赫梅林的妊娠风险很高，早产使她面临严重感染的风险。如果她在家分娩，她可能会有致命的大出血的风险。
“即使你放弃了孩子，你也不能放弃母亲，”他说。“如果她要生产，最好的地方是在医院，以确保在经历了这次不幸的经历后，她的生命不会有危险。”
当赫梅林去年生下一个儿子时，她给他取名叫丹尼尔(Daniel)，以福斯丁博士的名字命名。
托扎伊和格斯的孩子停止移动后，他们回到了医院。医生找不到心跳，证实了这对夫妇的担心。胎盘与子宫壁分离，切断了婴儿的氧气供应，这种并发症在母亲患有高血压时更容易发生。他们计划取名为Jaxson的孩子死了。
一名以前没有照顾过她的医院医生为她做了剖腹产手术。当她把死去的新生儿交给格斯先生时，医生说:“恭喜你——我的意思是，我对你的损失感到非常遗憾。”
托扎伊和格斯说，当医生告诉他们，她不应该怀孕，他们也不应该再尝试怀孕时，他们还在为死产感到震惊。
“我觉得自己受到了责备，就像她在说:‘你为什么会想要个孩子?你刚刚杀了你的儿子，’”托扎伊说。
格斯说，“即使这是真的，也没必要当场说出来。”
普罗维登斯医院的执行医疗主任索伦森博士和首席医疗公平官恩万多·亚尧库博士表示，他们并不怀疑托扎伊女士的回忆。“对她来说，那一刻可能铭刻在她的脑海里，”亚尧库博士说。
索伦森医生说，做剖腹产手术的医生可能已经筋疲力尽、心烦意乱或痛苦不堪，但这并不能成为他缺乏敏感性的借口。“整个案件令人难以置信地心碎，”她说。“这不是我们想要提供的体验。”
2020年，普罗维登斯投资了5000万美元，用于减少孕产妇健康不平等和种族差异。它对员工进行了关于隐性偏见的教育，并启动了针对孕妇的新项目:JUST Birth Network，该项目为有色人种孕妇匹配助产师，帮助她们了解医疗系统;TeamBirth是一个让患者和医疗服务提供者之间进行公开沟通的框架。
卫生系统正在努力降低黑人妇女的剖腹产率，并改善产后护理，因为产后会出现许多并发症。检查医院病例的临床审查委员会已被指示考虑内隐偏见是否在不良结果中起作用。
华盛顿州一项旨在改善先兆子痫妇女预后的倡议鼓励医疗服务提供者给患有高血压的孕妇提供蓝色腕带，以引起人们对这种情况的关注，并确保没有医生或护士忽视它。
托扎伊和格斯 已经决定不再尝试再次怀孕，尽管她的产科医生说这样做是安全的。
“接生医生的话将永远伴随着我，”托扎伊说。“医生需要意识到，他们说的话是有力量和分量的。”
这篇文章的另一个版本出现在纽约版第一页的D部分，标题是:侮辱，忽视，解雇:偏见的危险。订购转载|今日报|订阅
