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作者:Kristen Hwang和Ana B. Ibarra
CalMatters
如果有哪一年被视为加州遏制精神疾病、无家可归和毒品相关死亡的关键年份，那么2023年可能就是其中之一。州长加文·纽瑟姆(Gavin Newsom)通过立法机构推动了该州精神和行为健康系统的重大改革，但在签署法律仅仅两个月后，纽瑟姆就指责各县采取行动太慢。
纽森周五在新闻发布会上指责地方政府，公开向他们施压，要求他们对该州新的保护法案采取行动。
“国家已经完成了它的工作。现在是各县各司其职的时候了。”
去年10月，立法者大大放宽了长期以来限制谁可以接受非自愿治疗的规定。该州监护规则的改变允许那些不能照顾自己的医疗需求或个人安全的人被视为“严重残疾”，并在未经同意的情况下被安置在治疗机构。这包括与成瘾作斗争的人。
但绝大多数县选择推迟实施保护区扩张，这与州长的时间表不一致。他们在法律中扮演着至关重要的角色，因为他们管理着该州的社会服务和心理健康项目。
县领导说他们需要更多的指导和资源。他们辩称，他们缺乏推动这项新政策的人员和资金。该法律将于2024年生效，但允许各县推迟到2026年实施。
斯坦尼斯劳斯县行为健康主任托尼·瓦尔坦本周告诉他的监事会，该州58个县中有56个县要求允许推迟实施该法律。
瓦尔坦说，只有圣路易斯奥比斯波县和旧金山县计划下个月开始实施。
纽森在周五的新闻电话会议上表示，地方一级“缺乏紧迫感”令人失望。
“你面临着危机。街上出现了危机，人们都在谈论将保护工作推迟到2026年。我们等不起，”他说。
加州县行为健康主任协会执行主任米歇尔·多蒂·卡布雷拉在一份声明中说，行为健康部门“已经捉襟齐肘”，需要时间来协调这种复杂的变化。在过去的两年里，他们受到了服务需求增加、供应商普遍短缺和一系列新的州命令的打击。
卡布雷拉说:“加州各地的县监事会已经从医院、执法官员和县行为健康专家那里清楚地听到，基础设施能力、人员配备和培训必须到位，才能使法律取得成功。”
加州的一些县
这一变化紧随纽森市另一项重大心理健康倡议之后。去年通过的CARE Court法案于去年10月开始实施，允许未经治疗的精神疾病患者被安置在法院规定的治疗项目和住房中。
到目前为止，有8个县正在运营一个CARE法庭。现在，大多数早期采用者都选择推迟托管权的扩张。
河滨县(Riverside)是运营关爱法庭的县之一，它需要更多的时间来通过托管法。纽森在新闻发布会上特别提到了这一点。
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纽森说:“河滨县(Riverside County)在CARE Court上做得很好，但决定不继续实施托管。”
河滨县官员表示，他们还没有准备好对托管法进行修改，该法承担着“重大责任”。河滨大学健康系统行为健康主任马修·张博士对河滨县监事会说，该县的行为健康部门、医院和执法部门需要时间来扩大治疗设施、增加住房容量、制定新的协议和培训员工。
Chang在董事会发言中说:“将实施日期定在2026年将表明我们致力于为我们的社区做好准备。”
市长们支持纽森的时间表
相比之下，加州的几位市长正在敦促各县加快行动。市长经常首当其冲地面对居民对无家可归的抱怨，但他们往往对社会服务和心理健康支出几乎没有影响力。
圣地亚哥市长托德·格洛里亚(Todd Gloria)支持纽森的大部分精神卫生改革，他敦促该县的监事会立即扩大监护范围。
“虽然法律允许各县推迟到2026年实施，但我们县正在经历一场不可接受的行为健康危机——我们所有人每天都能在我们的社区清楚地看到这一点。拖延实施将使人们付出生命的代价，”格洛丽亚和其他圣地亚哥县市长本月在给董事会的一封信中写道。
监事会主席诺拉·巴尔加斯(Nora Vargas)最初提议将实施时间推迟到2025年，因为医院和行为健康部门的负责人认为，如果没有适当的支持，会有更多的人进出急诊室。
巴尔加斯在给CalMatters的一份声明中说:“圣地亚哥县将以一种有条不紊和公平的方式实施(监护权法)，因为这些都是真实的人和真实的家庭寻求照顾。”
圣地亚哥县卫生与人类服务部发言人蒂姆·麦克莱恩说，尽管没有得到国家的支持，但该县正在尽快采取行动。
该法律“没有为医院，物质使用障碍治疗提供者或县公共保护办公室提供新的资源。它没有建立临床评估标准，使临床医生倾向于延长持有时间。麦克莱恩在给CalMatters的一份声明中说:“它没有做任何事情来创造操作工具，让(急诊科)有物质使用障碍的人接受持续的成瘾治疗。”
心理卫生系统需求
各国提出的关切之一是需要治疗的人数急剧增加。
据《贝克斯菲尔德加州报》和《圣巴巴拉独立报》报道，在克恩县和圣巴巴拉县，行为健康官员表示，他们预计有资格接受非自愿治疗的人数将增加十倍。
斯坦尼斯劳斯县的行为健康官员告诉他们的监事会，因为“严重残疾”的扩大定义现在将包括有吸毒障碍的人，保守的人数可能会增加。他们说，他们需要更多的工作人员和协调来处理更多的人口。卫生官员说，该县为严重药物使用障碍患者提供的治疗设施也很少。
斯坦尼斯劳斯县监事会同意推迟实施，但监事会表示，他们希望在2026年之前的某个时候颁布这项法律。
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在邻近的圣华金县，监管人员本周也投票决定推迟该法律的实施。
监事罗伯特·里克曼在一份新闻稿中说:“我们需要国家为我们提供指导，告诉我们如何最好地应用这项法律来帮助弱势群体，保护人们的公民权利，同时确保他们的待遇。”
最近州一级的所有变化都针对该州日益增长的无家可归人口中的严重精神疾病，自2019年纽森上任以来，这一人口激增了30%以上，达到17万人。
今年3月，选民将被要求批准或拒绝该州精神和行为健康系统的另一项重大改革。第一项提案包括两项关键条款:一项64亿美元的债券，用于支付1万个治疗床位和支持性住房，另一项是对该州已有20年历史的法律进行修改，该法律规定，对超过100万美元的个人收入征税，为精神健康服务提供资金。
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