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去年年底，30岁的女性克里斯汀·菲尔兹(Christine Fields)在布鲁克林的一家公立医院分娩后死亡。纽约州卫生部(New York State Department of Health)说，几周后，检查人员抵达医院，开始调取医疗档案，采访医生和护士。
这并不是政府当局第一次调查这家名为伍德霍尔医疗中心的医院的产业部。2020年，检查人员确定，一次拙劣的硬膜外分娩(这是伍德霍尔麻醉师的一系列手术中的一次)导致了26岁的初为母亲的莎亚·桑普尔(Sha-Asia Semple)的死亡。
菲尔兹和森普尔都是黑人。她们的死亡使伍德霍尔成为纽约最引人注目的种族差异之一的象征:在纽约市，黑人女性死于怀孕或分娩的可能性是白人女性的九倍，比全国的差距要大得多。
纽约令人不安的孕产妇健康记录受到了立法者、卫生当局、活动人士甚至电影人越来越多的关注。近年来，出现了一系列新的立法和项目:政府为助产师提供更多资金;国家委员会审查每一起孕产妇死亡;对新妈妈的分娩经历进行调查，问题涉及种族主义。
周四，州长凯西·霍赫尔(Kathy Hochul)提出了她自己的六点
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计划来解决这个问题，其中包括带薪产前假、不共同支付产前检查费用，以及对不必要的剖宫产手术建立监测系统。
但这种关注或干预是否会产生很大效果还有待观察。事实上，从一些指标来看，纽约的产妇保健正在恶化。
纽约州卫生部发言人丹妮尔·德索萨(Danielle De Souza)表示，由于这是一项公开调查，该机构无法对伍德哈尔可能发生的事情的具体细节发表评论。
“虽然我们不能对个别案件发表评论，但该部门制定了强有力的政策，目的是保护父母和婴儿的健康、安全，并保护他们免受任何潜在的不当行为的影响，”德索萨在一份声明中说。
该市公立医院系统的首席女性健康官温迪·威尔科克斯(Wendy Wilcox)博士说，她对伍德霍尔没有任何特别的担忧。“在我们努力提高质量和安全性的同时，我们当然认为我们的医院是分娩婴儿的安全场所，”威尔科克斯博士说。
根据纽约市卫生和心理卫生部提供的最新全市数据，2020年有29名孕产妇死亡与怀孕和分娩有关。死者中有12名黑人，9名拉丁裔，4名亚洲人和4名白人。
专家表示，造成种族差异的原因是复杂而多样的。在纽约市，慢性疾病，如糖尿病和高血压，会增加怀孕的风险，在黑人和西班牙裔居民中比白人居民更普遍。
冠状病毒大流行还导致包括孕妇在内的许多人的整体健康状况恶化，并导致医生和护士的人手短缺日益严重。对医生和护士的
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采访显示，在一些较贫困社区的产房和产房，人手不足导致安全条件不断恶化，这可能是婴儿死亡或重伤的原因之一。研究发现，黑人母亲还经常面临种族歧视，表现为无意识的偏见、拒绝药物治疗或言语虐待，这些都会使分娩更加致命。
2020年和2021年，全国孕产妇死亡人数飙升，原因是新冠肺炎给孕妇带来了危险的健康状况。根据疾病控制和预防中心的数据，在纽约州，孕产妇死亡率实际上在2020年有所下降，但在2021年大幅上升。
医生们指出，在大流行之后，越来越多的问题以令人担忧的方式相互作用。高血压和贫血等未经治疗的情况会增加剖腹产的可能性或产后出血的风险。人员短缺和医生的高流动率使得一些医院不太擅长应对此类紧急情况。
许多接受医疗补助或没有医疗保险的孕妇去诊所接受产前护理，这些诊所也感受到了人员短缺的问题。这种护理是州长新倡议的核心，降低了一系列妊娠并发症的风险。
但在布朗克斯区，不到60%的孕妇在妊娠的前三个月接受了产前护理，这一比例是全市最低的。近年来，布朗克斯区妇女在怀孕期间得到充分或更好的产前护理的比例略有下降，布鲁克林也出现了这种趋势。
在某些情况下，原因不是女性不寻求护理，而是很少有预约。
《纽约时报》获得的一份ppt显示，在私立医院系统、布朗克斯区最大的医疗服务提供商蒙蒂菲奥里医疗中心(Montefiore Medical Center)， 20%的孕妇没有安排后续预约。医生们在采访 中说，医院接到的寻求产前护理的电话数量远远超过了现有的预约数量。
在布朗克斯区Montefiore分娩的大多数病人是西班牙裔或黑人。绝大多数人都有医疗补助。布朗克斯区的贫困率是全市最高的。
2022年8月，一位来自牙买加的黑人新移民来到蒙特菲奥里位于布朗克斯的韦克菲尔德校区。这名28岁的妇女正处于妊娠晚期，希望成为蒙特菲奥里的病人。尽管她有高血压，但她和她的孩子都被认为是稳定的。
下次产前预约时，她被告知打电话给蒙特菲奥里的一家诊所。但当她这样做的时候，她才知道第一个可用的时间要到11月——比预产期9月晚了两个月，这位女士回忆说，她在采访中要求只透露她的名字，Razanaha。
她没有进一步的产前检查。预产期的前几个晚上，她觉得宝宝动得少了。当她到达医院时，Razanaha回忆说，被告知这是“非常忙碌的一天”。根据时报获得的蒙特菲奥里医院质量管理部门提供的一份长达四页的病例摘要，快速的胎儿心率检查显示足够正常。一名护士让拉扎那哈数一数自己被踢了多少次。然后护士去照顾另一个病人。
没有踢球的次数。但过了一段时间才有人再去看她。根据病例回顾，Razanaha直到第一次到达后近90分钟才开始使用连续胎儿心率监测器，这是报告运动减少的母亲的标准步骤。
“当他们给我接通电话时，他们终于意识到他快死了，”拉扎那哈回忆说。随后进行了紧急剖腹产。
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“他一声不吭地出来了，”案件回顾说。
根据病例回顾中列出的“讨论要点”，在医院举行的一次内部会议上，检查出了什么问题，医生们被敦促考虑人员配备水平是否影响了结果。时报获得的一份2023年1月的部门会议录音显示，当时，很多高危妊娠专家都离开了蒙特菲奥里，医院在布朗克斯的两个主要产房和产房都很难配备人员，韦克菲尔德也在其中。
“我们没有足够的教师来安全地为两个独立的住院产科产科服务提供人员，”这位医生在录音中说。
在录音中，还可以听到医生将严重并发症的“显著增加”归咎于医生的“倦怠”，因为医生被分配了越来越多的夜班。
一份医院内部文件显示，在蒙特菲奥里，2022年在其主要产房和产房分娩的分娩中，约有10%的分娩涉及可能危及生命的并发症。这比疫情爆发前惊人地增加了66%，当时严重并发症的发生率接近6%，已经是全市平均水平的两倍。
据她的妹妹加布里埃拉·瓦拉卡(Gabriela Huaraca)说，2022年，一名患有先兆子痫(一种危险的妊娠状况)的厄瓜多尔移民在布 朗克斯的一家蒙蒂菲奥里医院死于中风。瓦拉卡现在正在抚养妹妹的孩子，这个孩子是通过紧急剖腹产出生的。
Montefiore的首席医疗官安德鲁·拉辛(Andrew Racine)博士指出，在Montefiore分娩的妇女往往比该市其他地方的孕妇有更高的潜在风险因素，如肥胖和糖尿病。
拉辛博士说，即便如此，与蒙蒂菲奥里有关的孕产妇死亡率也远低于布朗克斯的整体水平，甚至多年来一直低于全市水平。
他在去年的一次采访中说:“如果你想安全送货，这里就是你要来的地方。”
2022年9月，市长埃里克·亚当斯签署了七项法案，旨在解决该市的孕产妇死亡率问题。新法律承诺提供更多的教育和补贴。
这些法案被宣传为一个转折点:这是第一个解决孕产妇死亡率差异的城市立法，正如市议会议长阿德里安娜·e·亚当斯(Adrienne E. Adams)所说，“在我们城市开始解决这个早该解决的问题的努力中迈出了重要的一步。”
但在伍德霍尔医院，森普尔和菲尔兹的死亡让人们关注到另一个造成分娩中种族差异的因素，这个问题将更难解决:医院质量。
2016年的一项研究估计，医院的不同表现可能占严重孕产妇发病率种族差异的近一半。
在纽约，白人妇女比黑人妇女更有可能在一流的学术医疗中心分娩。黑人
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妇女更有可能在公立医院或苦苦挣扎的私立“安全网”医院分娩，在那里，人员不足是一个更大的问题，安全记录往往较低。
现年30岁的菲尔兹是两个孩子的母亲，她在去年11月的一个周日抵达伍德哈尔医疗中心(Woodhull Medical Center)后，究竟出了什么问题，那里的工作人员是否可以阻止她的死亡，或者如果她在其他地方分娩，是否会有不同的结果，目前还不清楚。
她的家人说，她告诉那里的员工，她不想剖腹产。她的未婚夫何塞·佩雷斯(Jose Perez)那周晚些时候在医院外接受采访时回忆说，当她孩子的心率开始下降时，医生坚持要她这么做。
佩雷斯回忆说，儿子出生后，菲尔兹说她感觉“很奇怪”。佩雷斯说，医院工作人员很快对她进行了心肺复苏术。法医将她的死因列为剖腹产后出血。
四天后，站在伍德哈尔外面的佩雷斯说，他还没有把发生的事情告诉他们的两个大孩子，一个5岁，一个2岁。“他们等着妈妈回家，”他说，泪流满面。
Kirsten Noyes和Liset Cruz对本文有贡献。
约瑟夫·戈尔茨坦(Joseph Goldstein)在从事多年的刑事司法和警察报道之后，在纽约为时报报道医疗保健。更多关于约瑟夫·戈尔茨坦的信息
